电休克**(eletroconvulsive therapy,ECT),是使用小量电流诱发**性惊厥发作的一种**方法。
这个技术**初是怎么来的呢?85年前,匈牙利神经精神病学家Ladislas Joseph von Meduna在**工作中发现精神分裂症患者在自发的癫痫发作后,症状有短暂的改善,从而提出假说认为引发警觉可以缓解症状。
虽然,这一假设在之后的**实践中被证实并不正确,实际上,癫痫患者比正常人更容易出现精神病性症状。但在当时,这启发了**医学家开始尝试使用人工诱发的癫痫发作来控制精神症状。
1938年,意大利神经精神病学家UgoCerletti和LucioBini尝试使用供电刺激诱发惊厥发作,发现电刺激更容易诱发和调节,而且降低了诱发不成功、惊厥反复发作的风险。那时起,ECT正式用于****,几年之内,在欧洲和美国成为精神分裂症的主要躯体**方法。
20世纪50年代,随着麻醉技术的进步,全身麻醉和肌肉松弛用于ECT的过程,并增加了全程给氧和惊厥发作的监测,成为改良电休克**(MECT)。
这些技术的改进减少了传统ECT造成的骨折,也减轻了患者的预期性焦虑和躯体不适。
我国精神学界在21世纪初逐步引进MECT**理念和技术,开展相关**应用和研究,传统ECT已经逐步退出**应用。
所以,国内MECT的**应用比国外晚了约50年,虽然普及速度较快,但总体而言,国内实施**的条件、医疗设备和相关护理仍不及西方发达**完善。
MECT的作用机制
就像抗抑郁药一样,电休克起源于**实践,被大量证实**有效,但其具体的作用机制并不明确。
很多研究结果显示,**系统在MECT**前后的变化可能与其抗抑郁作用、抗精神病作用有关。比如,MECT能增加多巴胺、5-羟色胺的释放,增加患者体内脑源性神经营养因子等等。
有的研究还发现,MECT**后,与记忆明显相关的海马区域可能发生隐性或者显性的结构变化,接受过电休克**的抑郁症患者的海马体以及杏仁核的体积均显著增加。
所以,可以推断,电休克**与抑郁症患者服用了抗抑郁药后海马体体积增大的作用是类似的。
基于**麻醉、科学心理学、精神科等多学科的**经验,我还认为MECT有效的因素,还可能与另外两者有关——实施时使用的静脉麻醉药,以及其引发的记忆障碍。
同时,一些研究发现麻醉药异丙酚也能改善抑郁情绪,且对创伤记忆也有一定的修复作用。因此,改良版电休克**(MECT)的**效果中不能忽视静脉麻醉药的作用。
**于记忆障碍,本来被视为MECT带来的副作用。大量研究证实,MECT可导致一定程度的即时记忆、延迟记忆、前瞻性记忆(指当个体记得将要采取的行动)和回顾性记忆受损,大部分是短暂性的。
对于一些青少年患者而言,记忆障碍可令他们记忆能力下降,学习状态更差,其原来已有的学习障碍变得更加严重,反而加重情绪障碍,形成恶性循环,这是典型的副作用带来的不良影响。
所以,我建议家属带青少年患者接受MECT**之前,**须与其提前沟通可能出现的情况,做好心理准备,**要时可选择休学,避免学习障碍带来的刺激。
但我在**中发现,有时,这种记忆障碍反而会起到良性作用:患者对于以前经历过的创伤事件感到记忆模糊了,甚**想不起来了,负性情绪会明显缓和。
我们曾接诊过一位患者,他说:何医生,我接受MECT**后,出现了短暂的“失忆”,想不起那些不愉快的经历,那段时间是我人生中**开心的时光!
但几个月后,他的记忆逐渐恢复了,他的负性情绪又回来了,他开始想念记忆遗忘的那段时光,想靠持续接受电休克**来摆脱痛苦。
所以,从心理机制上看,MECT的作用机制可能还包括了令患者暂时忘却了痛苦的外显记忆,导致负性情绪明显缓和,从而导致患者病情稳定下来。但是,患者和家属一定要意识到,创伤导致的内隐记忆层面的相关记忆并没有消失,在患者记忆障碍逐步缓解后,外显记忆层面的创伤记忆会再次呈现出来。
MECT起效后该怎么办?
可是,**须意识到,MECT并不能让患者彻底康复,它更多的是一种应急措施,快速地对于重度抑郁症、严重躁狂发作、有自杀行为或精神病性症状、且****无效的患者进行**。
进行MECT后,患者的情绪趋于平静后,**须结合其它更长效的**手段。通常,可结合系统化、规范化的精神科****,**起效后,再逐步减少并撤掉MECT**。
患者及家属还可以寻求心理**,但是要意识到,因患者因接受过MECT,认知功能可能暂时受损,传统的心理**,如认知行为**及精神分析等的效果会受到进一步削弱。
我们机构创立的深度催眠下病理性记忆修复技术(TPMIH)因为能够发现内隐记忆层面的病理性记忆,尤其是创伤,所以,从理论上来说,接受MECT**后即使出现记忆障碍,仍然可以接受TPMIH。可是,可能因为患者的外显记忆被MECT暂时抑制,患者接受心理**的动机往往会减弱,错误认为创伤已经疗愈了,因为想不起来了。
我特别想强调的是,在患者接受MECT**后病情改善的窗口期,父母一定要加强自我反省及提升,快速改善亲子关系。在患者情绪较稳定的这段时间里,父母如果意识到自己曾对孩子造成的伤害,可趁此机会向孩子道歉,患者将更容易接受,形成新的记忆逐步稳固下来,这对后续的康复很有帮助。
总体而言,作为患者及家属来讲,虽然MECT的作用机制不明,也有一定的副作用(其它副作用还包括头疼、肌肉疼痛、恶心等等),但对于适应症范围内的**是确切有效的。
这几年,因受到“杨永信电击青少年”恶性事件的影响,大众尤其是青少年对电休克**有所恐惧,甚**误以为电休克**就是“电击**”。
在此,我再次强烈谴责以杨永信为**的所谓临沂四院网戒中心,竟借医疗之名,用电击制造极端的痛苦和恐惧,让大量的青少年遭受心身创伤!这严重违背了医学伦理!杨永信被**权威的学术期刊《科学》杂志形容为“most infamous”(**臭名昭著的)。
2009年,《Science》杂志披露过杨永信的恶劣事迹,该文章对他的形容词是“most infamous”(**臭名昭著的)
但是,大众决不能因此将MECT污名化、妖魔化。传统电休克**(ECT)的确会给部分患者带来痛苦,甚**是创伤,但MECT已经得到改良并普及,在规范的操作下,患者处于全麻状态,大大地减轻了躯体痛苦和恐惧感。
当患者需要电休克**时,在经济允许的条件下,家属们一定要选择改良版电休克**(MECT),且与医生沟通,尽量使用效果较好的静脉麻醉药;但如果经济无法允许,情况又紧急,传统电休克**(ECT)也有一定的疗效。
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