血栓弹力图，“弹”的是什么？

在门诊时经常会有病人拿着血栓弹力图的化验报告过来咨询，“大夫，我得没得血栓啊？严不严重啊？”普罗大众对于血栓弹力图的认知都是从字面意思来理解，我们就来谈谈血栓弹力图到底“弹”的是什么。

**先血栓弹力图（ｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是血栓弹力仪描绘出的凝血动态过程曲线。用于评价人凝血及纤溶系统的功能，提示患者的真实凝血情况。采血管中枸橼酸根与血中钙离子形成难解离的络合物，钙离子是凝血过程中**需的物质之一，血液中钙离子减少，从而血液凝固受阻。在样品测定杯中加入ＣａＣｌ２及促进剂，血液便开始凝结，随后出现纤溶过程。通过血栓弹力图仪测定杯体和杯盖间产生的切应力，就能描绘出血块强度随时间变化的曲线。

血栓弹力图的主要指标有：

①凝血时间（Ｒ）为血样加入测试杯开始计时，到曲线开口振幅达２ｍｍ时的时间。

②血块成形时间（Ｋ）是指从测量Ｒ时间的时间起点（血凝块开始形成）**血凝块硬度达到某一固定水平（振幅＝２０ｍｍ）的时间。

③血块强度（ＭＡ）为血栓弹力图曲线开口达到**大时曲线开口之间的距离。

④血凝速率（Ａｎｇｅｌα）是以曲线开口为起点，做曲线的切线与水平的夹角。

⑤凝血综合指数（ＣＩ）为Ｒ，Ｋ，α，ＭＡ计算得出的结果。

各项指标的**指导意义Ｒ时间：反眏内、外源性和共同道路，以及纤维蛋白原被**形成纤维蛋白网开始的情况，是检测凝血因子的一个指标。Ｒ值范围：５～１０ｍｉｎ；Ｒ＜５ｍｉｎ，说明凝血因子活性强，需要用抗凝**纠正。Ｒ＞１０ｍｉｎ，说明凝血因子缺乏。Ｋ时间：反映纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用结果，即血凝块形成的速率，由于此时以纤维蛋白的功能为主，故为检测纤维蛋白原功能的一个指标。Ｋ值正常范围：１ｍｉｎ＜Ｋ＜３ｍｉｎ，５３°＜Ａｎｇｅｌ＜７２°当Ｋ＞３ｍｉｎ／Ａｎｇｅｌ＜５３°时：说明纤维蛋白原功能偏低，当Ｋ＜１ｍｉｎ／Ａｎｇｅｌ＞７２°时：说明纤维蛋白原功能偏高。Ａｎｇｌｅ夹角（ａ）：意义同Ｋ值，也是检测纤维蛋白原功能的一个指标。Ａｎｇｅｌ值正常范围：５３°＜Ａｎｇｅｌ＜７２°。Ｃｌ综合凝血指数：综合评价凝血的参数，对于血栓和出血的预测具有意义，ＣＩ值正常范围：－３＜ＣＩ＜＋３。ＣＩ值＜－３：低凝，－３＜正常＜＋３，ＣＩ值＞＋３：高凝。ＭＡ：**检测血小板质量的一个指标，ＭＡ值正常范围：５０－７０ｍｍ。ＭＡ＞７０，显示血小板活性高，需进行抗血小板**。ＭＡ＜５０，显示低血小板功能，如病人术中出血可通过补充血小板制剂纠正，详见输血指导建议。

ＬＹ３０纤溶率：检测纤溶的一个指标，ＬＹ３０值正常范围：０％－８％　。ＬＹ３０＞８％，表示处于高纤溶状态。

综上所述，血栓弹力图检测（普通杯法）主要用于：评估凝血全貌，判断凝血状态；指导各种成分输血和相关**使用；区分原发和继发纤溶亢进；判断促凝和抗凝等**的疗效如比伐卢定、抗Ｘａ、重组ＶＩＩ因子等；评估血栓几率，预防手术后的血栓发生。

血栓弹力图试验由于涵盖内、外源性凝血通路和纤维蛋白溶解系统等综合因素，可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化，个性化的凝血分析。是符合**需求的、更**、更具体的基础凝血检测。

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