睡眠呼吸机的类型及相对禁忌症

**呼吸疾病是**疾病中仅次于**的第二大类疾病。其患病率高，合并症多发，对健康危害严重，近年来已引起**医学界的极大关注。随着打鼾**呼吸暂停知识的普及，越来越多的人选择**呼吸机**作为**选方案。**呼吸机是通常用于**呼吸暂停低通气综合征患者（俗称打呼噜）的**设备，所以给这类呼吸机被冠以**呼吸机或家庭呼吸机的称呼。

目前国际上**选****呼吸暂停综合征的方式就是持续正压通气**，即**呼吸机，它是阻塞型**暂停**中使用**为广泛的呼吸机。它能够持续输出一个恒定压力，使患者气道始终处于开放状态，这个压力在整晚的使用中都不会改变，适用于绝大部分**呼吸暂停综合征患者，**效果明显，经济实惠，并且**无副作用，对患者无任何损伤。

**呼吸机通过持续的正压撑开气道，以减少睡觉呼吸时的缺氧情形。那么****呼吸障碍的呼吸机有哪些类型？

１．ＣＰＡＰ：**早发明并应用于**的ＮＰＰＶ模式，其特点是吸气相和呼气相为同一压力，在整个呼吸周期内持续提供一定水平的生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷，维持上气道通畅。适应症：ＯＳＡＨＳ、ＯＳＡＨＳ合并充血性心力衰竭、ＯＨＳ、部分ＣＳＡＳ及慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）－ＯＳＡ重叠综合征。

２．自动正压通气（ＡＰＡＰ）：自动感知上气道阻力、气体流量、鼾声及气流震动等的变化，自动实时调整并输出足以**低通气和呼吸暂停事件的**低有效**压力。适应症：①不能耐受ＣＰＡＰ的ＯＳＡＨＳ患者。②体位、不同**期变异、饮酒和**等导致呼吸暂停状态不稳定的ＯＳＡＨＳ患者。不推荐用于：①充血性心力衰竭。②严重的肺部疾病，如ＣＯＰＤ。③夜间低氧血症。④不打鼾的病人。⑤中枢性**呼吸暂停综合征的病人。

３．双水平正压通气（ＢＰＡＰ）：分别设定吸气压力（ＩＰＡＰ）和呼气压（ＥＰＡＰ），具有压力随呼气和吸气时相自动转换功能。工作模式分为有或无备用频率（即Ｓ／ＳＴ模式）。适应症：（１）无备用频率（ｓ模式）：不能耐受ＣＰＡＰ**ＯＳＡＨＳ患者；ＯＳＡＨＳ合并ＣＳＡ、神经肌肉疾病、胸廓畸形、慢阻肺合并ＯＳＡ（重叠综合征）及ＯＨＳ。（２）有备用频率（ＳＴ模式）：ＣＳＡ、**后ＣＳＡＳ、神经肌肉疾病、胸廓畸形、重度ＯＨＳ和**相关低通气疾病。

４．适应性伺服式通气（ＡＳＶ）：通过机内设置的气道内跟踪反馈系统，根据通气的变化自动适应性按需调节通气量和**要时自动发放正压通气，使通气频率和潮气量始终处于规律的平稳状态。适应症：中枢性**呼吸暂停伴潮式呼吸（ＣＳＡ．ＣＳＲ）、充血性心力衰竭合并中枢性**呼吸暂停（射血分数＞４５％）、**后中枢性**呼吸暂停或与此有关的ＣＰＡＰ**后残余嗜睡及阿片类**诱导的呼吸控制失调　。

５．平均容量保证压力支持（ＡＶＡＰＳ）：采用双重控制原理，呼吸机可自动调整吸气压力以保证所预设潮气量，可根据实际潮气量的大小调整呼吸机吸气压力及吸气流速的变化，实现以**低气道压达到目标潮气量。适应症：重度ＯＨＳ、重症慢阻肺、慢阻肺合并ＯＳＡＨＳ及其他**相关低通气如神经肌肉疾病、胸廓畸形所致限制性低通气等。

６．自动三水平呼吸模式（ＰＡＰ）：呼气相前期输送压力相对较低的ＥＰＡＰ，呼气末适当提高ＥＰＡＰ，形成ＩＰＡＰ、ＥＰＡＰ和呼气末ＥＰＡＰ（ＥＥＰＡＰ）３个水平压力。可以较低的呼气初期ＥＰＡＰ保证ＣＯ，排出，而以稍高的呼气后期ＥＥＰＡＰ防止呼气末气道塌陷引起的呼吸暂停。适应症：伴高碳酸血症的ＯＳＡＨＳ、慢阻肺、ＯＳＡ．慢阻肺重叠综合征和ＯＨＳ。

**呼吸机没有**的禁忌症，但是以下情况不建议使用家用**呼吸机：

１、胸部ＣＴ或Ｘ线查抄发现有肺大泡；

２、气胸或纵隔气肿；

３、血压显明低沉，如休克未失掉矫正时；

４、严重冠心病；

５、脑脊液漏、颅脑内伤或颅内积气时，因持续气道正压通气大约发作颅内积气或加剧颅内积气，需谨严思虑；

６、急性中耳炎。正压气体也许通过咽鼓管进入中耳，故应在传染恶化后应用。